高温损害探讨

Pauline · 发表于 2014-3-30 09:39:12

激烈运动使身体产生热的速度极为惊人，马拉松跑者可以每小时制造超过1000千卡的热量。这样的产热速度之下，如果身体不能把热量散去，将每两分钟体温上升摄氏一度，十分钟后就达到足以使全身多种器官之细胞受到热伤害，也就是中暑的体温。因此，在身体散热不良的情况下，例如闷热潮湿无风的环境、透气性不佳的衣着、导致排汗减少的身体状况如脱水或药物如抗组织胺等，较不激烈的运动也可在较长时间后导致中暑。暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉挛,中暑或中暑衰竭.急性(如强烈用力3~4小时)或长期(10~12日)暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿,可导致脱水,钠和钾的缺失及低血容量.伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失.蒸发是最重要的散热源,但它取决于相对湿度：相对湿度高时散热效果差.因此高的环境湿度(可降低出汗的冷效应)和长期强力活动(增加肌肉的产热)可增加高温损害的危险性.年龄,肥胖,慢性酒精中毒,虚弱和很多药物(如抗胆碱能药物,抗组胺药物,吩噻嗪类,很多治疗精神病的药物,酒精,可卡因)可增加对高温损害,特别是中暑的易感性.

所以户外运动喝酒是不利的。

国内医学界对高温损害的分类

根据临床表现的轻重，高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。

其中重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

讲这么多是不是有些乱。高温损害的研究很少有人去做的。

1.先谈谈中暑衰竭、热衰竭

由于长时间处于高温环境，大量出汗，所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。

暴露在高温下，特别是在重体力劳动或体育锻炼时，出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱，导致热衰竭（虚脱），热衰竭似乎很严重但少见。

1.1中暑衰竭、热衰竭的诊断

症状和体征

　　主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热，下肢血管扩张，血液淤积，站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻；可能出现精神障碍，体液丢失，血容量减少、血压下降，可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。

过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏,虚弱和焦虑.接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白,粘腻；精神障碍,继之出现休克样神志不清.核心体温在38.3~40.6℃之间.长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥.

诊断

　　引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克,中毒,出血或外伤性休克相区别.通常有高温环境暴露史,缺乏液体的补充,无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据.

1.2预后

除非长时间循环衰竭,中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的,预后也是好的.

1.3治疗

　主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量,保证足够的脑灌注.

  病人应平卧或头稍低位,每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料.将患者移至温度较低的环境。

  有时需要等渗盐水静脉滴注,很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白,右旋糖酐)；如果使用,应小心给予,以免容量过负荷.

补充水分后，患者常常可以迅速地完全恢复。

如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢，应怀疑有其他情况。

2.中暑(日射病；中暑性热)---是散热功能不足或障碍引起的——危险的——高热.

中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。

　　症状通常发展很快，需要立即处理。如果脱水，又不能充分出汗来散热，体温可能升高到危险水平，导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性，出汗功能降低，中暑的危险性增加。

2.1中暑的诊断

症状和体征　

  　中暑发展很快。在症状突发前,有时有头痛、头晕、乏力等先兆，但不一定出现。通常出汗减少.皮肤灼热,发红,常干燥.脉率迅速加快,可达160~180次/分；呼吸通常加快。但血压通常很少受影响.肛门测量体温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标，如果再高1度，常常会引起死亡。

短暂的定向力障碍，并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述，宁倩就出现过定向力障碍，这就应该引起高度重视。

　死亡前可有循环衰竭.

      中暑如不及时治疗，经数小时极高体温后,存活者可有永久性大脑等内部器官害，往往会导致死亡。

老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人，预后更严重。

通常根据暴露于高温环境,突然发生的皮肤灼热,干燥,发红伴体温＞40℃,脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物,化学或药物中毒区别.排除急性感染(如败血症,脑膜炎)和中毒性休克.任何可能促发中暑的药物均应考虑到.

2.2中暑的预后

中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.
核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后.

2.3治疗

　　中暑应立即采取强力的急救措施。——措施不及时的话会死人的。

若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.

在等待转运期间,应用湿被单或衣物包裹，可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷,或甚至用雪或冰冷却降温,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3℃,以免继续降温而导致低体温).

   在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；避免过冷。若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥.应经常测定电解质以指导静脉补液.

   严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.

3.中暑痉挛、热痉挛——因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.

　　因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.

　　在高温(＞38℃)环境下,大量出汗导致水和盐（包括钠、钾和镁）过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时,体力活动后可发生中暑痉挛.该结果是钠,偶尔钾和镁的相对丢失之故.

中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人,矿工),穿防寒衣过度的登山或滑雪者,网球运动员和其他周末运动员,以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人,后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉. 3.1中暑痉挛、热痉挛的诊断

症状和体征

中暑痉挛常突然发作，首先四肢肌肉受累,表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动.常常是发作性的,痉挛性肌肉感觉呈硬结状.若痉挛仅累及腹肌,疼痛可类似急腹症.肌肉变硬、紧张、松弛困难。

　　生命体征通常正常.皮肤可干热或凉而粘腻,主要取决于湿度.

3.2预防和治疗

　中暑痉挛通常是可以预防的.

在大多数情况下,只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物,能预防和很快缓解中暑痉挛.氯化钠片剂常可用于预防,但可能引起对胃的刺激,过量时可导致水肿,所以不鼓励服用这类片剂.

若病人不能吃或饮,需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注.这种情况很少。