2014安顺普定山地自行车邀请赛报名表
姓名：____________________              性别：□ 男性  □ 女性
证件类型（请选择）                □ 身份证 □ 护照  □ 军官证
□ 其他：____________号码：_________________________
国籍：
居住城市：
电子邮箱：
通讯地址：_______________________________________________________   
邮政编码_______________           电话：______________________
报名组别：
□男子精英组             □男子中年组                  □女子组
注意事项：
1、请确认个人信息的正确性，它将用于办理您的保险业务；
2、请确认联系方式的正确性，以便组织方与您联系；
3、本表所有项目均为必填，如有漏填或未填，则此表视为无效。
请报名者于2014年 8月20日前将报名表发送到贵州陆虎自行车运动俱乐部  
电子邮箱：675179455 @qq.com
联 系 人：陆正虎
电    话：13639097840
本人签字即表示确认：
本表填写内容完全真实；本人完全知悉并同意赛事相关文件内容；本人身心健康适合参加此自行车赛事；本人完全承担参与比赛期间的安全责任，并放弃对赛事主办方、承办方及相关各方的任何索赔要求。

签字：                    
2014安顺普定山地自行车邀请赛免责声明书
（同意免责/放弃追究权利声明）

我经考虑同意参加我做出以下声明并遵守如下约定：
１、我同意在比赛中偑戴头盔。
２、我完全认识到参加自行车比赛的危险，并且愿意承担参加2014安顺普定山地自行车邀请赛所可能带来的一切风险，例如：与行人、机动车、其他参赛者和正在移动或静止的物体相撞；由道路状况、器材装备的故障、安全装备的不足和天气原因引起的危险；以及因此可能造成的严重伤害。
３、如遇人身和财产损失，我同意放弃追究比赛组委会或任何与比赛有关人员的任何责任。
４、我同意：熟悉比赛场地、所有比赛规则和法规是我个人的责任。我理解并同意在比赛时可能会有意外或危险发生，且我一定不会做出伤害自己或他人的举动。我同意对我自己的装备器材之维护和准备负责。据我所知，我没有生理或健康方面的问题，如果参赛，不会因此危害到我自己和他人的安全，也不会因此影响我参加比赛的能力。

                                                         签    名：

                                                         身份证号：

                                                         日    期：